乐亭：关于医保定点医药机构违规情况处理的通报

乐亭通大蓝猫

   2022年1月-9月，乐亭县医疗保险管理中心利用床位监管子系统，全天候随机抽查在院患者，严防挂床、空床骗保（套保）。发现存在部分违规行为，请各定点医疗机构引以为戒，进一步规范医保服务行为，自觉维护基金安全，现将检查中发现的违规问题通报如下：

    存在问题：个别定点医疗机构存在上传患者信息不及时、住院患者未在院且未办理出院手续的情况。

    上述问题，涉及违规定点医疗机构9家。按照《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，给予约谈、立即整改的处理，追回违规医保基金1.04万元。

                

    2022年3月，乐亭县医疗保险管理中心按照《乐亭县2021年度定点医药机构考核办法》，对我县定点医药机构进行了现场检查，发现存在部分违规行为，请各定点医药机构引以为戒，进一步规范医保服务行为，自觉维护基金安全，现将检查中发现的违规问题通报如下：

    存在问题：超限用药、记费错误、过度检查、超量带药、过度用药、对照错误、医疗文书书写欠规范、超范围检查、院前检查、超标准收费、无自费项目知情同意书、未按标准收费、无医嘱收费、诊疗项目对照错误、不合理检查、无指征检查等违规问题。

    上述问题，涉及违规定点医疗机构38家。按照《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，给予立即整改并追回违规医保基金共计10.31万元。                            

     2022年6月，按照唐山市医疗保障局印发的《唐山市开展血液透析、基因检测相关诊疗项目专项整治行动工作方案的通知》，乐亭县医疗保险管理中心对我县2家定点医疗机构进行现场检查，发现存在部分违规行为，请各定点医疗机构引以为戒，进一步规范医保服务行为，自觉维护基金安全，现将检查中发现的违规问题通报如下：

     存在问题：基因检测外检机构非医保定点医疗机构；个别患者血液透析滤过不符合政策规定次数、“血液透析滤过”医保上传项目错误；血液净化记录单书写不规范等违规问题。

    上述问题，涉及违规定点医疗机构2家。按照《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，给予立即整改并追回违规医保基金共计29.85万元。                          

     2022年7月，乐亭县医疗保险管理中心按照唐山市医疗保障局印发的《关于开展医保卡违规问题全面排查整治工作的紧急通知》，对我县定点零售药店进行了现场检查，发现存在部分违规行为，请各定点零售药店引以为戒，进一步规范医保服务行为，自觉维护基金安全，现将检查中发现的违规问题通报如下：

     存在问题：摆放与治疗保健、辅助治疗无关的消字号商品，无食药监械备案号的医疗器械等情况；进销存系统存在个别药品销药不及时、医保上传明细与实际销售明细不一致；个别药店不能提供药品购入发票、随货同行单等资料信息；部分药店存在医保区、非医保区标识不清；药品摆放分类不清；未保存或打印医保刷卡小票；无资质摆放或销售消杀物品；无中药医师摆放或销售中药饮片；无资质摆放或销售中药饮片；处方书写不规范等违规问题。

    上述问题，涉及定点零售药店64家。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，给予约谈、立即整改的处理，其中暂停医疗保障服务的11家、追回违规医保基金0.15万元。

                                乐亭县医疗保险管理中心

                                     2022年10月27日